能者多勞的無名英雄──
制度能帶來的改變
過勞責任制，醫療品質下降
2011年6月，國家衛生研究院助研究員林煜軒在《Stress》發表了一篇研究，他指出，值完班隔天身體狀態就像吃了一顆史蒂諾斯（Stilnox）安眠藥，此時若繼續值班，將會對工作表現造成影響。我國對於勞工工時的保障，設有《勞動基準法》（以下簡稱勞基法），但具公益性質之教育、醫療與公務員等勞工皆不適用。
衛福部2017年公告住院醫師工時指引，除保障住院醫師兩次工作之間，應要有至少十個小時的休息時間，還有特休假、工時限制等規定。2019年更將住院醫師納入勞基法，進一步保障住院醫師的勞工地位，但事實上只有6成的醫師受到保障。
▲國家衛生研究院助研究員林煜軒開發的行醫記錄器app。
住院醫師黃先生表示，根據林煜軒開發的行醫記錄器app，自己2月的總工時就有290小時。跟勞基法中，一般勞工不得超過160小時有很大的落差。就算是住院醫師工時指引的規定也是一般勞工的兩倍，台灣醫師的工時之所以這麼長，則歸因於醫師屬於勞基法「責任制」的專業人員。
屬於勞基法責任制的
醫師
依勞基法第84-1條規定以下工作者可以另定工作時間：
一、監督、管理人員或責任制專業人員。
二、監視性或間歇性之工作。
三、其他性質特殊之工作。
一般勞工一個月上限160小時，可是醫師的工時指引規定，每月工時上限多了一倍，為320小時。
「如果遇到變化性風險高的患者，醫院24小時都必須有醫師待命。」國泰醫院婦產科醫師羅崧慎提及，醫師工作的特殊性需要排除工時限制，並依病人情形延長上班期間。羅崧慎說明，住院醫師尚未納入勞基法前，必須面對輪流值班的問題，除了晚上必須輪守外，醫師白天上班時間還有臨床業務。舉例來說，一天基本的上班時間從早上8點到下午5點，當天晚上若要值班則需持續到隔天早上8點，接下來隔天早上8點到下午5點，仍要繼續上班，而醫師也坦言，一個月至少會有8至10次。
衛福部2017年頒布住院醫師工時指引，限制住院醫師每月工時上限320小時，並享有特休假、強制休假等權益，2019年住院醫師納入勞基法，近一步保障住院醫師權益，享有退休金、違約金、資遣費等權益，不過這些保障，卻只限於私立醫院的住院醫師，公立醫院的住院醫師因具備公務員約聘性質，並不適用勞基法。
全國私立住院醫師僅4680位，但公立住院醫師有2千多位，加上4萬2千多位主治醫師，等於還有4萬多人被排除在外。台北市立聯合醫院骨科主治醫師張芳源就感嘆，「醫師有勞保的管理，雖然有這項服務，卻沒有得到實際的權利。」
住院醫師一周工作80小時，比一般勞工多出整整一倍，救人是醫師的職責，但他們卻因超時工作而傷了自己的身體。面對勞基法未能保障醫師的情況，張芳源認為，政府應該建立更完善的制度，維護更多醫師的權益，過勞不只讓醫師健康受損，更影響醫療品質。
高於國際標準 醫療資源還不足
WHO2019年的世界衛生統計結果指出，各國平均每萬名人口醫師數是15名，但根據衛福部統計，台灣2018年每萬名人口醫師數是20名，仍然在國際標準之上。不過《醫療機構設置標準》的規定，每10床病床要有一名醫師，若醫療機構都依法設置，從供需角度來看，醫療資源其實是足夠的，那為什麼醫師人口數逐年上升，醫療資源卻還是供不應求？
城鄉差距嚴重 地區分配不均
根據2018年台灣醫師公會統計顯示，各縣市醫師人口數資源分配中，台北市以10,347人位居第一，每位醫師服務的人口數為257人；第二名則是台中市3,983人，每位醫師服務的人數為291人；第三名則是嘉義市905人，每位醫師服務的人口數為296人，而差距最大的縣市落在金門縣，共有88位醫師，每位平均竟須服務高達1,582人。若是以每平方公里醫師數來看的話，第一名還是以台北市38位奪冠，由此可見，醫療資源看似足夠，但若是地區性差異嚴重，可能會導致醫療資源浪費、不平均等問題出現。
▲2018台灣各縣市醫師人口數資源分配狀況。
醫學中心及醫院等大型醫療機構，多集中在西部城市，導致東部及離島地區的民眾，若發生緊急狀況，無法即時接受治療。2018年台北市是全台擁有最多醫療資源的地區，共有1,725家醫療機構，而醫療資源最缺乏的三個縣市，則全分布在離島，其中連江縣更只有5家。面對如此懸殊的醫療資源差距，張芳源認為，政府若提高薪資給付，吸引醫師進入資源較少的地區，或許能改善醫療資源分配不均的問題。
▲2018台灣各縣市各類醫療機構數。
錢多、事少、誰不喜歡？
薪資與勞動不成正比 降低選科意願
相信許多人聽到醫師這個職業，都會先想到很有錢、很好賺，但在社經地位的美名之下，醫師其實很辛苦，除了薪資與勞動工時不成正比外，要當上主治醫師，還得先經過一年的實習計畫、考取專科執照，與多年的訓練。
社會大眾對醫師這個職業，都有收入豐厚的刻板印象，但在社經地位背後，除了薪資與勞動工時不成正比外，要當上主治醫師，還得先經過實習計畫和多年的訓練。在台灣若要成為一位主治醫師，除了要先就讀醫學系7年外，畢業後還必須考取醫師執照，再進入醫院做「PGY」（Post-Graduate Year，畢業後一般醫學訓練計畫），也就是不分科住院醫師，實習完兩年後，才可以選擇自己想投入的科系。而住院醫師若要取得專科醫師執照，必須額外考取專科證照，經過至少兩年以上的訓練才能成為主治醫師。
▲成為獨當一面主治醫師需經歷的過程。
PGY
PGY一年計畫是從2003年SARS之後，才開始執行的，目的是讓學生增加更多實習經歷，卻也造成醫院人手短缺、主治醫師教學負擔增加，導致許多醫師紛紛反對，而住院醫師黃先生也認為，PGY計畫效益其實不高。
台灣健保制度限制了醫師薪資所得，若是想賺取更多薪水，醫師必須付出更多的勞力。張芳源說，「若醫師薪資與勞工階級比較，確實會比較高，但若是跟先進國家比較，薪資所得卻相對較少。」以2014年薪資數據來看，美國的基層醫師與台灣基層醫師薪資年薪都落在20萬美金、專科醫師25萬美金，美國住院醫師平均一年有5萬美金，也與台灣資深住院醫師薪資相同。台灣與美國醫師薪資所得看起來大同小異，但工作量卻天差地遠。舉例來說，美國主治醫師3小時照顧的病患數若是6個，那麼台灣主治醫師所照顧的病患數可能高達30位。
醫院各科的薪資給付相同，但工時與付出的勞力成本卻大不相同，醫師雖然有選擇科別的權力，但張芳源認為，最重要的關鍵還是在於政府的薪資給付，若政府不提高勞力成本較高科別的薪資，醫師就會朝向輕鬆的科別發展，如此一來，可能會導致各科別人力不均。
「好好醫院不待出來開業，應該是想要多賺一點吧？嘖嘖......」
醫師自己開診所 數據不這麼說
民眾多認為醫生從醫院出走，是為了開診所賺錢。但以醫美為例，根據衛福部歷年的整形外科證照的給證人數來看，整型外科專業的醫師不增反減。羅崧慎解釋，是否具備整型外科的專科執照，與開設醫美診所並沒有直接關係，醫美診所並沒有醫術要求的限制，只有掛名的負責人需要具備專科的證明，因此相較一般醫療中心（醫院），醫美診所面對的醫療行為簡單輕鬆，不會起太多醫療衝突，所需投注訓練的時間也較少，成為許多醫師轉向診所的誘因。
根據中華民國醫生公會全國聯會的歷年統計，2018年各類醫療機構執業醫師數，醫學中心有14,072人（約佔30％）、區域醫院10,857人（約佔23％）、地區醫院4,455人（約佔9%）、新制精神科醫院481人（約佔1％）、基層醫院17,789人（約佔37％），可以發現台灣醫師以自行開業為主。
不過從1995年至2018年來看，23年間醫學中心、區域醫院與診所的執業醫師都有增加，但醫學中心與區域醫院是以成長率超過150%，診所成長率則是76％，以數據來看，並沒有支持醫師離開大型醫療機構，自行開診所的論調。
▲台灣1999年、2012年與2018年各類醫療機構執業醫師數。
衛福部改善有成 選科考量大哉問
2014年12月19日國家衛生研究院的新聞稿，便指出外科、內科、婦產科、兒科與急診的工作環境過於困難，而導致工作負荷過重，醫師產能與需求不對等的困境。根據衛福部歷年專科醫師給證人數可發現，醫生整體人數越來越少，卻有特定科別的醫師有突然增加的狀態。該研究新聞稿便指出應該從調整健保給付、減少醫師工時，並確認醫療糾紛的過失刑歸屬，減輕醫生醫療糾紛的負擔，來讓醫生在選擇分科時，不會因為特定科目而怯步。
選擇生活 從科別開始
選擇科別就跟其他職業選擇工作一樣，除了考量興趣、科別前景好不好之外，也受潮流與科技興起影響。長庚醫院住院醫師邱琳淩表示，隔一科如隔山，可能外科整天都在刀房，內科則以門診、檢查為主，回家後可能還要隨時待命，工作的生活型態跟生活會難以分割。選擇精神科的邱琳淩分享，精神科不會像外科工作時間很長，可以保有自己個人的興趣與陪伴家人。
住院醫師黃先生分享，礙於自己怕麻煩又喜歡動手術，而泌尿科的病患比較不會有情緒，所以選擇泌尿科。台北醫學大學牙醫學系王威翔表示，一開始選擇牙醫系便是考量讀書量以及醫術複雜度符合期待等因素。台灣大學醫學系學生施欣佑則分享，透過實習的那段日子，了解醫師的生活型態後，想從事外科相關，因為侵入性醫療對病人影響與幫助會比較大，也比較有成就感。
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我想做對病人影響與幫助
比較大的醫療行為
台灣大學醫學系學生施欣佑
我考慮的是讀書量
還有醫術複雜度
台北醫學大學牙醫學系王威翔
其實近10年的專科人數變化的起伏，可以發現特定科目偏少的情況有所改善，邱琳淩表示，其實專科名額、醫生人數都是有限制的，衛福部每年會和各醫院討論，決定每間醫院的缺額，而在發現特定科目有偏少的情形，便會在名額上作微調，再加上法制面的推動，實際人數就有所改善。以國家衛生研究院在2014年指出的外科、內科、婦產科與急診科為例，其實在近三年都有回升。衛福部更公告105年婦產科、兒科與急診科的招生率達100%，第二年住院醫師留任率亦將近達100%。
尤其以婦產科為例，2015年通過了《生產事故救濟條例》，讓女性遭遇生產風險後，能得到國家的救濟機制，以減少醫療糾紛，促進產婦與醫事伙伴的關係。依《生產事故救濟辦法》的死亡給付，胎兒死亡最高可領取30萬，產婦死亡最高可領取400萬，重大傷害給付最高可領取300萬。對於婦產科的醫療糾紛來說是很大的幫助，羅松慎表示，其實這些立法、修法的消息，醫學院的學生可能透過老師或是其他管道便能先行得知，可能也是影響當年度專科的原因。
施欣佑表示，綜觀來看，現在醫療進步人類的壽命大幅度延長，醫生能做得事越來越多，民眾對醫療的需求也只會越來越多。而台灣採取社會保險制度，給予人們輕易取得醫療資源的權利，但對醫生或許是另一種殘酷，無法「以價制量」的醫療服務，造成醫療服務供需的失衡，也惡化了台灣的醫病關係。