台灣之光背後的陰影──
健保制度下的低端人口
何謂過勞
「過勞」，又稱「工作倦怠」，於2019年五月世界衛生組織（以下簡稱WHO）在最新的世界疾病與傷害更新目錄中，將其定義為「一種症候群，來自於工作場所長期的壓力，而未曾被成功處理者」。
工作倦怠正式被納入「國際疾病分類編碼」（ICD），被視為是造成心理疾病的重要原因。WHO指出工作倦怠不但會造成專業效能減低、精疲力竭，還會出現消極、憤世等症狀。
美國值班最多不得超過14個小時，
依照（值班最高工時）X（值班數）作估算。
台灣勞基法規定工時不得超過12個小時，
依照（值班最高工時）X（值班數）作估算。
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蔡伯羌的過勞不是個案，根據《住院醫師勞動權益保障及工作時間指引》（以下簡稱住院醫師工時指引）規定時數，醫生的時數上限也比普遍勞工來得高。台北市醫師職業工會住院醫師黃先生指出過勞如同酗酒，根據美國醫學會雜誌（JAMA）的報導，在一個月值4（56hr）至6班後（84hr），醫師行為表現與血液中含0.05％的酒精濃度的人相去不遠
血液中有0.05％的酒精濃度已達到我國刑法酒駕禁止的標準，根據道路交通安全與執法研討會，中央警察大學研究生馬士軒指出，血液中酒精含量超過0.03%會造成視覺能力變差，此外對運動反射神經、反應力、協調力等也有影響。
▲美國與台灣醫師值班工時公式。
◀台北市醫師職業工會住院醫師黃先生。
而在台灣多數住院醫師一個月都得值5（60hr）至10（120hr）班，比美國還多，過勞對於勞動者的行為能力有影響，對於醫療工作上的勞動者也更加危險。「討論工時，其實是害怕過勞導致身體狀況及照護品質下降。」住院醫師黃先生說明雖然工時正常也未必代表具備好的勞動條件，但工時對評估勞動條件是非常重要的。
「美國住院醫師平均年薪約5至6萬美元，
約莫一個月台幣15萬，就跟台灣住院醫師差不多。」
──住院醫師黃先生
根據勞動部職類別薪資調查系統公開資料，2018年所公布最新的醫師基本總薪資為163,838元，與美國醫師月平均所得相去不遠。儘管薪資差不多，工作量卻相去甚遠，美國每位醫師服務人數為387人，每千人口床位數是3人，但根據台灣衛生福利部統計處2016年的統計，台灣每位醫師服務人數為459人，而每千人口床位數則是69人。就薪資以及醫師服務人數、病床數的數據做比較，可見台灣與美國醫師在差不多的薪資待遇下，要負擔的工作量卻天差地遠，造成落差的原因，可溯及背後的醫療健康保險體系。
在美國由民眾自行選擇想要的醫療保險，部分保險計畫替投保人規劃了兩個項目，其一為「Deductible（自付額）」，意指投保後，保單會訂定單次看診的金額上限，若低於上限，由投保人自行承擔，反之，超出的部分由保險公司吸收。另外，也衍生出「Out of pocket maximum（最大自付額）」的制度，投保人須先與保險公司訂下總額，總額內的所有醫療費用，由投保人自行承擔，一旦在保單期限內超出該額度，之後看診的費用全由保險公司負擔。
在台灣，「全民健康保險」則為強制性的保險福利制度，在保險分類上屬「公營單一社會保險制」，且採取全國一致的費率級距；健保給付項目包括醫療服務、藥品與特殊材料等，民眾加保後到院所就診時，僅須負擔掛號費以及部分費用，其餘項目由「健保」吸收。然而，健保的這項福利不僅讓就醫門檻變低，也造成民眾大病、小病全往大醫院跑，導致醫師工作量增加。
美國看診費用計算
2020年初，新冠肺炎疫情爆發，造成人心惶惶
本該最為忙碌的各級醫療機構，反而獲得喘息？
健保作為社會福利制度，造成台灣醫療可近性相當高的局面，也讓醫院大排長龍的場面屢見不鮮。但在2020年1月，國內傳出首例新冠肺炎確診後，也讓民眾不敢前往醫院，現在醫院內反而顯得冷清。
住院醫師黃先生舉例，上個月在神經外科平均一天接觸16至20個病患，但因為疫情影響可能現在一天只接觸一個。長庚醫院住院醫師邱琳淩坦言，相較疫情消息爆發前，工作真的輕鬆很多。住院醫師黃先生則指出，其實這次疫情給民眾很好的衛教機會，許多小病的民眾會選擇就近診所醫療，或選擇吃成藥，自然痊癒。
醫療資源不夠，未必是醫生人數過少，可能是需求過剩、制度不夠完備等等。每家醫院都有固定醫師員額，要維持醫院的營運也只需要一定的看診量。然而，民眾未能落實小病往診所，大病去醫院等醫療分級制度，導致部分醫療資源閒置。
台灣人引以為傲的「健保制度」，
代價卻是醫療人員的眼淚。
2019年，美國留學生博凱文，半夜時因嚴重腸胃不適，前往台大醫院急診治療。過程中護理師以英語和博凱文進行溝通，了解他的症狀，迅速打了點滴、做了腹部超音波排除膽結石，3小時內，博凱文身體就得到改善，經醫師評估後，他便離開急診室回家休息。
事後，博凱文在社群平台分享這段經驗，並且因為「只自費80美元就獲得快速、仔細的治療」而對台灣健保與醫療制度感到相當驚訝，消息經媒體曝光，也引發各界熱議，甚至還登上美國媒體版面。台大醫院副院長王明鉅，在社群平台上表示這是「台灣的驕傲與悲哀」。光鮮亮麗的健保制度，看似成為另類的「台灣之光」，然而在這層光榮的外表下，卻是許多台灣醫師的辛酸。
台灣健保好便宜！
美國留學生 博凱文
台大醫院前副院長 王明鉅
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把持議價權，壓低醫療成本
台灣健保制度不僅造成醫師過勞，甚至讓醫療人員薪資被嚴重低估。以急診專科為例，我國健保制度對於醫師「急診費」，並未以疾病的嚴重、複雜程度做分類，而是以「檢傷分級」的不同，來給予不同額度的醫師診療費。檢傷分級分為五級，檢傷一級是指不急救處理就會有生命危險，五級則類似於一般門診；台大醫院急診醫學部及內科部主治醫師方震中於研究中指出，急診檢傷一級給付診療費為1652點，而檢傷五級給付為358點，差距4.6倍。
台大醫院急診醫學部及內科部
主治醫師 方震中
盾牌牙醫 史書華
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「制度上能夠再改變，或者做得更好，讓輕症病人不要輕易跑到醫學中心看病，這樣一來我們其實可以減少很多很多負擔。」對於台灣「物美價廉」的健保制度，婦產科醫師羅崧慎認為還有很多進步、改變空間；對此住院醫師黃先生則認為儘管健保的存在，拉低了醫師所得，然而為了保障大眾健康，健保必須存在。「可以盡量賺有錢人的錢，但相對較不富裕的人則是去保障他們的基本權利。」黃先生建議在健保制度面，或許能夠參考「論質計酬」等方式，來改善醫師在健保制度下所產生的不平衡心理、所得等等。