在生命與個人權益間拉扯 護理師該如何抉擇？
2015 年，德國的護理人員發起罷工，呼籲院方增添人手，別讓護理人員承受過多的工作負擔，2016 年，佔英國 1／3 醫療人力的初級醫生，也為自身的工作權益走上街頭；相較於台灣，人力不足、工時過長等問題同樣時有所聞，卻鮮少看見護理人員站出來為自己發聲，對他們而言，最大的原因在於擔憂病人的生命安危。
「我們面對的是生命，空服員罷工，旅客大不了就不要出去玩，可是如果我們罷工，病人的生命怎麼辦？」張瑞家表示，其實她一直有在思考罷工的問題，直至步入行業，她才明白，和一般人不同，護理工作背負的除了工作壓力外，還有一條條人命，張瑞家直言，飛機可以不飛，旅程可以再規劃，但人的生命不能重來。
除了從業道德，另一個讓護理人員無法輕易拋下工作的原因則為家計。現任職於林口長庚紀念醫院手術恢復室護理師的許榕珊指出，護理人員普遍的薪資水準較高，家中的經濟壓力多半會落至他們身上，若因罷工丟了工作，需要這份薪水的家人該如何是好？生命的重量、經濟的壓力，讓護理人員們即便心中有苦，也只能咬牙撐下去。
擁有近 27 年護理經驗的許榕珊回憶，初進長庚的時候，起薪約才 1 萬 7000 多元，當時的她認為，這樣的工資真的太低了，與自身所付出的勞力並不相符，但隨著勞工權益受到重視，院方高層也開始調漲醫療人員的薪資，以她的年資，月收入可達 10 萬，「收入只要能過得去，能在閒暇之餘做自己想做的事情就好。」
圖／各級醫院護理人員月薪結構。（資料來源：中華民國護理師護士公會全國聯合會）
每間醫院的體系不同，包括排班、班表時間、薪水、訓練時間等等，護理人員需面對的壓力也因職位而有所差異，許榕珊感嘆，醫療體系仍有許多待改善的地方，因為時代的不同，年輕人現今所需承受的壓力越來越大，也容易因經驗不足而讓壓力愈加累積，令他們起了離開職場的念頭。
圖／林口長庚紀念醫院護理師許榕珊
專科護理師的境遇與掙扎......
擔任護理師長達 7 年，但為讓工作時間趨於正常，現任職兒科專科護理師的筱筑（化名）在 2 年前決心轉換跑道，通過甄審成為專科護理師。
談及一般護理師與專科護理師的工作差異，筱筑說明，護理師的工作為跟隨醫囑做事，例如醫生開立藥方，護理師便根據處方給予病人藥物，病房內則須上緊發條，盯緊患者狀況，並每 4 小時確認生命徵象；專科護理師則類似於醫師的職位，筱筑以自身工作為例，她每天會協助醫生查房1至2次，除醫生交辦事項外，也要負責部分醫療處置如心電圖檢查、動脈血液抽血等，「對外我們都說是醫師助理，民眾這樣也比較好理解。」
筱筑任職的單位將專科護理師班表分為三種，各為早上 8 點到晚上 8 點、晚上 8 點到早上 5 點，及晚上 8 點到早上 8 點，與一般護理師的性質不同，專科護理師處理好緊急病患的藥物檢查後，病例紀錄可留至隔天完成，筱筑表示：「除非遇到需要緊急急救的病人，否則一般來說我是不會加班的。」但一般護理師則會被要求做完護理紀錄，以供接替的人員交班。
不只如此，護理人員更經常被要求處理職責以外的事。筱筑說：「之前當一般護理師的時候，每個人都要認養一個儀器。」護理師所認領的醫療儀器每個月都要清潔保養、稽核，若清潔不佳，就會被登記、罰錢。筱筑形容，這似乎一直都是由護理師負責，一代傳一代，每位新人來就有負責的儀器，最後就理所當然成為護理師的工作，甚至還要幫忙訂購便當，從詢問、拿錢到領取，皆交由護理師包辦。
面對如此高壓的工作環境，護理工作者卻有著極高的群體意識，「護理師的學長姐制很嚴重。」每位新手踏入職場首先要面對的就是學長姐，若遇到很兇的前輩，每天壓力都會很大，一件事做不好都可能被白眼以待，甚至會出現排擠的情形，也有遇過才進來一個月就離職的，筱筑嚴肅道：「好多人離職都是這個原因，但是他們都沒有講實話。」。她坦言，自己是因為碰到還不錯的學長姐，一路帶領著她，不然也無法確定自己能否撐過。
同為專科護理師的阿飛（化名），過去從事護理師工作僅 3 年的時間，便因為工作太勞累而辭職，經歷幾年不同職業的轉換，最後才決定重回臨床工作，考取專科護理師執照。
「以一位護理師來說，白班所需照顧的病人數約 6 到 7 人，有時甚至 7 到 8 人」，阿飛指出，護理師工作為責任制，處理不完的工作讓許多人選擇離開職場，「因為真的太累了。」
專科護理師並不比一般護理師輕鬆，除了醫療檢查，還需要了解病人的身心狀態，相較於醫生，專科護理師付出更多關懷在病人身上。阿飛坦言，一位專科護理師所負責的病人數至少 15 人以上，「以前我在感染科一個人要照顧 30 到 40 幾個病人，現在大概 26、28 左右。」因此她認為，要將護病比控制在 1 比 12 至 15，其實是不太可能的，更別提不同科別又會有不同情況。
「醫師只要接一個病人就有 300 元，但專科護理師卻要到第 9 個才開始有......」
「不公平的事情太多了，罄竹難書。」
圖／專科護理師阿飛
成本及人力間的選擇：
該讓護理師承接醫生的工作量嗎？
「護士與醫師的薪資相當不對等，若做到主治醫師，一個月薪水可高達 2、30 萬，反觀護理師只有他們的 4 分之 1。」專科護理師筱筑憤慨地表示，護理師的工作包辦醫師的囑咐、病房內的大小事，明顯較醫師繁重許多，有時還須與病患家屬溝通，然而醫師診斷後卻能在辦公室坐著休息、看書，對於種種工作與薪資間的差異，筱筑感到十分無奈，她認為，這也是多數人不願待下去的原因之一。
阿飛則指出，在醫師還未納入《勞基法》前，醫師值大夜班，須從下午 5 點工作至隔天中午，專科護理師除了原先負責照料的病人，隔天下午還需另外負擔醫師的工作量。如今醫師值大夜班在早上 8 點就能下班，專師的負荷量就更大，加上過往爭取不到值班費，專科護理師內心難免不平衡，導致離職率高居不下，「其實離職不是因為很累，而是因為心裡不爽。」
她認為，專科護理師的人力需求之所以越來越大，就是因為醫師數量下滑，沒有人想進臨床，甚至有些人考到執照就直接去開診所，阿飛表示：「現在醫院內的醫生真的是越來越少，所以我們才會一直在遞補他們的工作。」
「我們就是被當成免洗筷，
你不來沒關係，反正我還有新人可以用。」
「我們就是被當成免洗筷！」
無法改善的護理勞動問題
2019 年的五一勞工大遊行上，眾多勞工團體在凱達格蘭大道前高喊「多休假、多保障」，台灣基層護理產業工會（以下簡稱基護工會）與其他醫護工會組織共同組成的「血汗醫護工會大隊」，更是在遊行前透過記者會向政府喊話，要求重視《醫療法》修正案，以改善護病比與醫護人員的過勞問題。
圖／2019 年的五一勞動大遊行上，許多醫護公會一同上街抗議血汗問題（圖片來源：台灣基層護理產業工會）
年復一年，工會仍持續上街表達訴求，但醫護人員的勞動問題並沒有獲得明顯改善。基護工會理事吳嘉綾表示，工會自 2012 年成立以來，就不停協助護理人員處理勞動權益受損的問題，包含過勞、高額違約金、不合理的勞動契約與保費等。
吳嘉綾回憶，工會成立的同年曾協助處理一起震驚社會的「陳怡君案」。歷經三年的努力，「陳怡君案」最終獲得勞保局一百多萬元的職災死亡給付，這是台灣第一件醫護人員因職場憂鬱自殺而獲得賠償的案例。
針對這起事件，吳嘉綾認為，社會經常把問題歸咎於個人，卻忽略了檢討醫護人員離職的根本原因。十多年前甫踏進職場時，吳嘉綾也曾經因為過勞而產生輕生的念頭，不論 是在輪值大夜班時一口氣照顧 20 位病患，或是混科病房的高壓工作環境，都讓她的身心備感煎熬，不到一年便辭去這份工作。
惡劣的工作環境導致台灣護理人員的流動率相當高，和吳嘉綾有類似心境的護理人員自然不在少數，許多人在工作熱忱被消磨殆盡後毅然辭職，不再從事護理工作。她坦言，很多人是因此傷心離開的。以往就業年資 5 年以上才會被稱作「資深學姐」，但因為人力的流失，許多就業僅 1 年的護理人員已被冠上這樣的稱號。
醫勞盟法律顧問詹淳淇指出，護理職場最大的問題就是留不住人，新人在職場上約 3 年左右就會想要轉換跑道，人力流動還是最大的問題。
「若下午 1 點沒有人，醫院便會請護理師回家，工時上就會扣 4 小時。」詹淳淇批評，這種「負時數」規定非常不合理，許多醫院長久以來都有這樣的潛規則，她無奈表示，經過多次爭取後，現在仍偶爾會接到這樣的案例。
面對這樣的困境，台灣的護理界還留得住人才嗎？
衛福部曾在 2014 年的《護理人力流向調查計畫》中，針對 100～102 學年度護理學校畢業的學生進行調查，發現護理人員換工作的原因不外乎為壓力大、輪三班、工作流程複雜繁瑣等，其中更有 14.22 % 因為「工作負荷與薪資福利不成比例」離職，佔所有原因的最大宗。
圖／多數護理人員更換工作的原因是工作內容和薪資不成正比。
但許多醫院為了解決人力問題，讓護理人員簽下定期契約，一旦期滿前離職，就必須付出高額的違約金，這是資方變相制約人力流失問題的手段。
「我們就是被當成免洗筷！」吳嘉綾無奈說出許多護理人員的心聲，對他們而言，資方從來不把員工離職放在心上，反正每年都有剛畢業的新血會投入醫護工作。根據行政院衛生署醫事處統計，衛福部每年發出 7 至 8 千張證照，2015 年更發出超過 9 千張，但殘酷的是，全國的執業護理人員數量看似每年都在穩定成長，實際執業率（領照人數／執業人數）卻只有大約 6 成，顯示多數人在取得證照後，根本不願意從事護理工作。
圖／2010 至 2018 年的護理人員執業率只有約 60％。
要提升執業率，首先要讓護理人員願意成為醫院的長期人力，吳嘉綾表示，其實護理人員內心缺乏安定感，和一個讓他們安穩工作的單位。而身處如此剝削的工作環境，許多人總是疑問，為什麼從沒見過護理人員罷工，挺身與資方對抗？
工會做後盾！盼凝聚彼此、提升勞動意識
「團結，是很重要的！」臺灣護理產業工會成員張子珩表示，若要打破困境，護理人員必須要團結站出來，遺憾的是，基層勞工很容易被分化。以加班費為例，如果一位護理師向護理長反映不合理待遇，護理長卻跟其他人說，這樣的行為會造成組織困擾，長官也會給予壓力，其他人便會覺得，提出問題是不好的，同事間也因此被分化，但若大家能加入工會，成為一個團體，並一起討論出最好的對策，就不會有分化的問題。
圖／張子珩（右）盼能有更多護理人員加入工會，一同改善當前的護理職場環境。（張子珩 提供）
而對詹淳淇而言，所有的護理人員就像在同一條船上，若想扭轉僵局，進行罷工，工作量便會落到其他人身上，「如果今天你請假，等於你的工作就要其他人分擔，這其實是一個惡性循環。」如何說服全部人放下工作，其實是一個大工程。
要讓護理人員擁有勞動意識並成功動員相當不容易，護理人員每天需救助生命，疲累了一天後，下班還要參加工會、了解自己的權益，甚至在工作之餘組織動員，這些對護理人員都是額外的負擔。詹淳淇以「負時數」為例，她回憶，直到有人投訴前，竟沒有護理人員覺得不對勁。詹淳淇表示，雖然勞資爭議可以透過調解、打官司、勞力檢查、與雇主面談或罷工來解決，但最根本的問題還是護理職場不夠友善。
圖／吳嘉綾長期投入工會活動，替護理人員爭取權益。（吳嘉綾 提供）
吳嘉綾說：「罷工是一個爭取勞動權益的途徑，它的確是手段最激烈的一種，可是那個代價也非常地高。」大多數人不了解的是，醫院內部其實長期暗藏「白色恐怖」，爭取勞動權益的代價是被上級特別關照，甚 至失去原本的工作。
此外，吳嘉綾認為，護理人員的勞動意識不足是另一個重要原因，學校課程唯一接觸到的只有《護理人員法》。值得慶幸的是，近年開始有老師邀請工會團體走進校園，讓學生了解勞基法相關知識，提前讓他們知道即將進入一個艱難的工作環境，「我們希望可以將他們訓練到，知道自己正在一個什麼樣的環境，什麼叫做好的護理，那當你遇到不好的職場環境，你做為身在其中的人，怎麼樣守護好自己的身心。」
能在職場裡安心地工作，是所有勞工衷心期盼的事情，也許護理人員的勞動意識還需要時間提升，吳嘉綾也不知道自己可以做到什麼程度，但仍期待工會的努力能喚起更多人站出來共同捍衛權益，她堅定地說：「這絕對不是一個人的戰爭！」
護理人員一直以來都被社會賦予「白衣天使」的稱號，他們為台灣醫療勞心勞力，即便長期超時上班，或是一個人要照護數量過多的病患，也從沒放下手邊的工作，因為他們重視每位病患的生命，對他們而言，這份工作充滿意義且能對社會做出貢獻。
然而這群「白衣天使」終究只是凡人，面對不友善的職場環境，他們的身心終將感到疲累，最後只能辭去這份曾經熱愛的職業。因此，不論是修改《必要服務條款》等法律規範，或是完善工會組織，都是當前社會迫切需要革新的，但沒有人知道這場「勞動權益」的仗何時能告捷，讓每一位護理師獲得其應有的尊嚴。
2020世新大學新聞系畢業展 護理師組團隊
採訪 ｜ 劉潔謙、范姜佳鈺
影像 ｜ 范姜佳鈺
圖表 ｜ 吳昉蔚、劉潔謙
網頁製作 ｜ 劉潔謙